ในยุคหลังการแนะนำการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐและการโอนย้ายตัวอ่อนแบบคัดเลือกเดี่ยว อัตราการตั้งครรภ์แฝดจากการผสมเทียมได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การมีส่วนร่วมของการชักนำการตกไข่และการผสมเทียมในมดลูก (OI/IUI) ต่อการตั้งครรภ์แฝดยังคงมีอยู่ ต้องให้ความสนใจตาม ICES และการศึกษาใหม่จากมหาวิทยาลัย Queen’s
การตั้งครรภ์แฝด แฝดสาม และแฝดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หลายประการในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว การกระตุ้นการตกไข่ และการผสมเทียมในมดลูก (OI/IUI) มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์หลายครั้ง ในแคนาดา การใช้การโอนย้ายตัวอ่อนแบบเลือกได้ (eSET) ได้รับการบังคับใช้ในปี 2015 สำหรับโครงการการเจริญพันธุ์ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณะในออนแทรีโอ
ในการศึกษาใหม่ในวารสาร JAMA Network Open นักวิจัยได้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์กับการตั้งครรภ์หลายครั้งในการตั้งครรภ์มากกว่า 1 ล้านครั้งในออนแทรีโอระหว่างปี 2549 ถึง 2564 นี่เป็นหนึ่งในการศึกษาวิจัยชิ้นแรกๆ ที่ครอบคลุมและอธิบายการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ทุกรูปแบบ การผ่าตัดลดขนาดทารกในครรภ์ที่อาจทำได้ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์
แม้ว่าเราจะพบว่าอัตราการตั้งครรภ์แฝดลดลงอย่างมากหลังจากได้รับคำสั่งให้ทำเด็กหลอดแก้ว แต่เราไม่เห็นการลดลงเหมือนเดิมหลังจาก OI/IUI การควบคุมการตั้งครรภ์แฝดด้วยการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ประเภทนี้ทำได้ยากขึ้น เนื่องจากประเภทของระเบียบวิธีที่ใช้และการปฏิบัติตามเกณฑ์การยกเลิกเฉพาะอาจแตกต่างกันไปในแต่ละคลินิก –
Maria Velez ผู้เขียนคนแรก นักวิทยาศาสตร์เสริม ICES รองศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ Queen’s University
จากจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด 96.9% มาจากการปฏิสนธิที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือ 1.4% จาก OI/IUI และ 1.7% จากการผสมเทียม เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ตั้งครรภ์โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ ผู้ที่เข้ารับการรักษาภาวะมีบุตรยากมักจะมีอายุมากกว่า อาศัยอยู่ในละแวกใกล้เคียงที่มีรายได้สูงกว่า และมีภาวะสุขภาพที่เป็นอยู่ก่อนแล้วมากกว่า
อัตราโดยรวมของการตั้งครรภ์แฝดลดลงตั้งแต่ปี 2549 ถึง 2564 แต่การลดลงนั้นมากกว่าสำหรับการตั้งครรภ์ผสมเทียมมากกว่าการตั้งครรภ์ OI/IUI เมื่อเปรียบเทียบช่วงเวลาก่อนและหลัง eSET ได้รับคำสั่ง อัตราการตั้งครรภ์แฝดลดลงจาก 13% เป็น 9% สำหรับ OI/IUI และจาก 29% เป็น 7% สำหรับ IVF
ความก้าวหน้าของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ยังส่งผลต่ออัตราการตั้งครรภ์แฝดด้วย ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี เช่น อาหารเลี้ยงตัวอ่อนและการแช่แข็งแบบเลือกสรรของเอ็มบริโอที่มีอยู่ทั้งหมด ส่งผลให้อัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์สูงขึ้น
อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนกล่าวว่า “การวิจัยในอนาคตควรกล่าวถึงความคุ้มค่าของการเสนอการทำเด็กหลอดแก้วแบบ 1 เทียบกับหลายรอบของการทำเด็กหลอดแก้วโดยได้รับทุนสนับสนุนจากภาครัฐ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคู่รักบางคู่ในออนแทรีโอยังคงติดตามรอบการทำเด็กหลอดแก้วโดยเอกชนที่จ่ายเงิน ซึ่งอาจส่งผลให้อัตราการเกิดแฝดสูงขึ้น” อัตราการตั้งครรภ์และความเสี่ยงของการเจ็บป่วยของมารดาและทารกแรกเกิดนั้นสูงกว่าโดยธรรมชาติ”
ข้อจำกัดประการหนึ่งของการศึกษาวิจัยนี้คือการขาดข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลดขนาดของทารกในครรภ์ ข้อมูลยังไม่ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของยาที่ใช้สำหรับ OI/IUI และรอบการทำเด็กหลอดแก้วจะรวมถึงการรักษาทั้งภาครัฐและเอกชน
อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์และการแนะนำโครงการปฏิสนธินอกร่างกายที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐออนตาริโอ สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดได้
“งานในอนาคตควรจัดการกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ OI/IUI และอาจจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลและนโยบายการยกเลิกที่เป็นมาตรฐาน” Velez กล่าว
About Author
